страх, 94 - 17 января 2010 23:05

ПРИЗНАК НЕВРОЗ
СТРАХА ФОБИИ
Условия возникновения: Некондиционален (Свядощ, 1997)Возникает при наличии психотравмирующей ситуации, ожидании ее или ппредставлении о ней (Асатиани, 1967)
Наличие фабулы: Страх бессодержателен, «свободный витающий страх» (Свядощ, 1997)Имеет четкую фабулу (Карвасарский,1990, Свядощ, 1997)
Устойчивость фабулы: Фабула неустойчива, изменчива с течением времени (Фрейд, 1997, Свядощ, 1997)
Как правило, фабула не меняется с течением времени, но может происходить ее генерализация или присоединение вторичных фобий (Снежневский,1968, Карвасарский, 1990)
Наличие ритуалов Ритуалы, как правило, отсутствуют (Свядощ, 1997)Ритуалы характерны (Карвасарский, 1990)
Длительность 1-6 месяцев
(Свядощ, 1997)
Характерно длительное течение (месяцы, годы)
Страх, в отличии от фобий, некондиционален - он не зависит от ситуации или представлений, является немотивированным, бессодержательным, лишенным фабулы - "свободный витающий страх" (А. Свядощ, 1997).
Фобии могут быть моно- или политематичными, но при этом содержание их относительно постоянно. Обычно не бывает так, чтобы больной с фобией сегодня боялся широких улиц, завтра перестал их бояться и начал испытывать страх острых предметов, а послезавтра вместо этого появился страх заражения. В отличии от этого при неврозе страха опасения изменчивы. Появляясь на высоте аффекта страха, они по содержанию близки опасениям здорового человека (не случилось ли чего-нибудь с ребенком, если его нет рядом; при появлении болей в области сердца - страх возникновения инфаркта и т. д.). Страх же чего - то, что в реальной жизни не вызывает опасений, не наблюдается (в отличии от фобий), так, не встречаются при неврозе страха, например, «боязнь коричневых пятен или куриных перьев, страх загрязнения или страх причинить ущерб здоровью дочери, если встреченная в книге цифра 7 не будет немедленно обведена кружочком» (А. Свядощ, 1997)
1.3.2. Дифференциальная диагностика фобий и бреда.
Фобии следует строго отличать от бреда. При фобическом синдроме больной ясно осознает навязчивый, болезненный характер одолевающего его страха, что является отличительной особенностью невротического уровня расстройств. В случаях бреда больной глубоко уверен в «реальности» собственного страха, критика к своему состоянию отсутствует. Однако, навязчивые страхи при неблагоприятном течении обсессивного невроза могут становиться источником бредовых идей. Так, у В. Банщикова (1969) мы находим клинический пример, когда у больной, многократно стационировавшейся в клинику имени С. С. Корсакова, навязчивый страх загрязнения пухом или пером птицы, возникший в молодом возрасте, постепенно достиг таких пределов, при которых больная могла часами почти в течении всего дня мыть не только открытые части тела (руки, лицо), но и всю мебель, постельные принадлежности, стены, потолок. Теперь уже в качестве мотива своих действий больная выдвигала не навязчивые опасения, а непоколебимое убеждение в заражении ее организма пухом и пером. Ранее критическое отношение к своему состоянию на этом этапе заболевания было утрачено. Навязчивые страхи сменились бредом заражения.

• 
• 
•